Varikosel ve Erkek Fertilitesi: Tanı ve Tedavi

Varikosel Nedir

Varikosel, bacaklarda gelişebilen varislere benzer şekilde, skrotum içindeki damarların genişlemesidir. Bu damarlar, testisten kanın drenajından sorumlu damar ağı olan pampiniform pleksusun bir parçasıdır. Bu damarların içindeki kapakçıklar düzgün çalışmadığında, kan birikebilir ve damarların genişleyip kıvrılmasına neden olabilir. Varikoseller yaygındır ve genel erkek nüfusunun önemli bir bölümünü etkiler; ilgili damarların anatomisi nedeniyle daha sık sol tarafta ortaya çıkarlar.

Varikoseli olan her erkek semptom veya fertilite sorunu yaşamaz. Birçoğu rutin bir fizik muayene sırasında veya bir çift gebe kalmakta güçlük çekmeyi araştırmaya başladığında tesadüfen fark edilir. Varikoselin ne olduğunu ve fertiliteyle nasıl ilişkili olabileceğini (ya da olmayabileceğini) anlamak, sonraki adımlar hakkında bilinçli bir karar vermenin ilk aşamasıdır.

Varikosel Sperm Sağlığını Nasıl Etkileyebilir

Araştırmacılar, varikosellerin fertiliteyi birkaç birbirine bağlı mekanizma yoluyla etkileyebileceğine inanıyor, ancak kesin etki kişiden kişiye değişir. Genişlemiş damarlarda biriken kan, skrotum içindeki sıcaklığı yükseltebilir; testisler ise küçük sıcaklık artışlarına bile duyarlıdır, çünkü sağlıklı sperm üretimi normal vücut sıcaklığının biraz altında bir sıcaklığa bağlıdır. Uzun süreli ısı maruziyeti, azalmış sperm sayısı ve bozulmuş hareketlilikle ilişkilendirilmiştir.

Önerilen ikinci mekanizma oksidatif strestir. Kan göllenmesi, sperm hücrelerine yapısal ve genetik düzeyde zarar verebilen kararsız moleküller olan reaktif oksijen türlerinin birikmesine yol açabilir. Varikoseli olan bazı erkeklerde şunun oranının daha yüksek görülmesinin nedenlerinden biri bu oksidatif yüktür: sperm DNA fragmentation; yani spermin taşıdığı genetik materyalde beklenenden daha fazla kırık veya hasar bulunması. Yüksek DNA hasarı bazı çalışmalarda daha düşük döllenme oranları ve daha yüksek erken gebelik kaybı riskiyle ilişkilendirilmiştir; ancak bu ilişki her hastada aynı değildir ve incelenmeye devam etmektedir.

Varikoselin varlığının, bir erkeğin otomatik olarak infertil olduğu anlamına gelmediğini açıkça belirtmek önemlidir. Varikoseli olan birçok erkek, herhangi bir tıbbi müdahale olmadan baba olabilmektedir. Varikoselin varlığı, bazı bireylerde sperm sayısını, hareketliliğini veya morfolojisini düşürebilecek bir risk faktörüdür, bir fertilite sorununun garantisi değildir.

Sık Görülen Semen Analizi Bulguları

• Beklenenden düşük toplam sperm sayısı
• Azalmış sperm hareketliliği, yani etkili şekilde yüzen sperm sayısının az olması
• Anormal sperm morfolojisi, sperm hücrelerinin şekli ve yapısına atıfla
• Bazı durumlarda, özel testlerde yüksek sperm DNA fragmantasyonu

Varikoselin Teşhisi

Teşhis genellikle bir ürolog veya fertilite uzmanı tarafından yapılan fizik muayeneyle başlar. Doktor skrotumu hem ayakta hem de yatarken muayene eder ve karın içi basınç arttığında varikosellerin daha belirgin hale gelebilmesi nedeniyle hastadan hafif bir ıkınma manevrası yapmasını isteyebilir. Daha büyük varikoseller genellikle 'bir torba solucan' gibi hissedildiği şeklinde tarif edilirken, daha küçük olanlar yalnızca görüntüleme yoluyla tespit edilebilir.

Doppler akım incelemeli skrotal ultrason; varikoseli doğrulamak, etkilenen damarların çapını ölçmek ve kan akımı desenlerini değerlendirmek için kullanılan standart görüntüleme testidir. Bu test ağrısızdır, radyasyon içermez ve klinik muayeneyi destekleyen nesnel ölçümler sunar. Varikosel varsa sperm değerlerini nasıl etkilediğini değerlendirmek için fizik muayeneyle birlikte genellikle bir sperm tahlili de yapılır. Seçilmiş olgularda, özellikle açıklanamayan kısırlık ya da şu durum söz konusuysa sperm DNA hasarı testi de önerilebilir: tekrarlayan gebelik kaybı; yine de bu test rutin değil, seçici biçimde kullanılır; çünkü tedavi kararlarını ne ölçüde değiştirmesi gerektiğine dair kanıtlar hâlâ gelişmektedir.

Tedavi Ne Zaman Değerlendirilir

Her varikoselin tedavi edilmesi gerekmez. Bu, dürüst ve önemli bir noktadır, çünkü varikoseller son derece yaygındır ve varikoseli olan erkeklerin çoğu asla ameliyata ihtiyaç duymayacaktır. Tedavi genellikle, doğal yolla veya yardımcı üreme yöntemleriyle aktif olarak gebe kalmaya çalışan bir erkekte, anormal semen parametreleriyle birlikte klinik olarak anlamlı bir varikosel bulunduğunda değerlendirilir. Testiküler rahatsızlık veya zaman içinde belgelenmiş testis boyutu küçülmesi de, fertilite hedeflerinden bağımsız olarak, onarımı değerlendirmek için nedenler olabilir.

Varikosel onarımının doğal gebelik oranlarını güvenilir şekilde artırıp artırmadığına dair kanıtların gerçekten karışık olduğunu açıkça belirtmekte fayda var. Bazı çalışmalar onarım sonrasında semen parametrelerinde iyileşme ve doğal gebe kalma oranlarında mütevazı artışlar gösterirken, diğer iyi tasarlanmış çalışmalar özellikle yalnızca hafif anormallikleri olan veya muayenede hissedilemeyen subklinik varikoseli olan erkeklerde ölçülebilir çok az fayda veya hiçbir fayda bulmamıştır. Meslek kılavuzları genel olarak tedavinin, yalnızca görüntülemede saptanan ve semen analizi diğer yönden normal olan varikoseller yerine, elle hissedilebilen varikoseli ve en az bir anormal semen parametresi olan erkeklere ayrılmasını önermektedir.

Tedavi Seçenekleri

• Varikoselektomi: etkilenen damarların bağlanmasına yönelik cerrahi bir işlem; çevre yapılara zararı en aza indirmek için çoğunlukla mikrocerrahi tekniklerle uygulanır
• Perkütan embolizasyon: bir girişimsel radyolog tarafından uygulanan, anormal damarları bir kateter yardımıyla içeriden tıkayan minimal invaziv bir işlem
• Gözlem ve izlem: anlamlı semptomu veya semen anormalliği olmayan erkekler için uygundur

Mikrocerrahi varikoselektomiden iyileşme genellikle iyi tolere edilir ve semen parametrelerinde bir iyileşme oluşuyorsa, sperm üretiminin yaklaşık üç ay süren bir döngü olması nedeniyle bunun ölçülebilir hale gelmesi genellikle birkaç ayı bulur. Bu gecikme, zaman baskısı altında fertilite yolculuğunda olan çiftler için önemli bir husustur.

Bunun Yerine IVF veya ICSI Ne Zaman Değerlendirilmeli

Bazı çiftler için — özellikle kadın yaşı bir etkense, sperm değerleri ciddi biçimde etkilenmişse ya da kadın tarafında ek kısırlık nedenleri varsa — varikosel onarımının belirsiz ve gecikmeli yararlarını beklemek yerine doğrudan ICSI ile tüp bebeğe geçmek daha pratik yol olabilir. ICSI — seçilen tek bir spermin doğrudan yumurtaya enjekte edilmesini içeren yöntem — sperm sayısı ya da hareketliliği belirgin biçimde azaldığında bile etkili olabilir; çünkü doğal gebelik ya da standart tüp bebeğin aksine çok sayıda sağlıklı, hareketli sperme dayanmaz.

Önce onarım mı yoksa doğrudan tüp bebek/ICSI mi kararı kişiseldir ve şu etkenlere bağlıdır: kadın eşin yaşı, ovarian reserve, çiftin ne kadar süredir denediği, sperm bozukluklarının şiddeti ve kişisel tercih. Bir tüp bebek uzmanı, varikoseli tek başına ele almak yerine bu etkenleri birlikte tartmaya yardımcı olabilir.

Sıkça Sorulan Sorular

Varikosel kendiliğinden geçebilir mi?

Varikoseller, kendi kendini onaramayan bozuk damar kapakçıklarından kaynaklandıkları için genellikle tedavisiz düzelmez. Ancak bu, tedavinin her zaman gerekli olduğu anlamına gelmez, çünkü birçok varikosel stabil kalır ve zaman içinde fertiliteyi kötüleştirmez.

Varikosel onarımı fertilitede iyileşmeyi garanti eder mi?

Hiçbir işlem belirli bir fertilite sonucunu garanti edemez. Bazı erkekler onarım sonrasında semen parametrelerinde iyileşme yaşarken, diğerlerinde çok az değişiklik görülür. Bu nedenle tedavi kararı bireyselleştirilmeli ve bir uzmanla ayrıntılı olarak görüşülmelidir.

Varikosel testis ağrısıyla aynı şey midir?

Her zaman değil. Birçok varikosel hiç ağrı yapmaz ve bir fertilite değerlendirmesi sırasında saptanır. Rahatsızlık oluştuğunda, genellikle ayakta durmak veya fiziksel aktiviteyle kötüleşen, yatarken düzelen donuk bir ağrı olarak tarif edilir.

IVF'e başlamadan önce varikoseli tedavi etmeli miyim?

Bu, sperm anormalliklerinin ciddiyeti ve çiftin tedaviye başlamadan önce sahip olduğu zaman dahil olmak üzere bireysel koşullara bağlıdır. Bazı erkekler önce varikoseli tedavi ederken, diğerleri özellikle zaman kısıtlı olduğunda doğrudan IVF veya ICSI'ye geçer.

Siz veya partneriniz varikosel tanısı aldıysanız ya da bir semen analizi sperm sayısı, hareketliliği veya DNA fragmantasyonu hakkında sorular gündeme getirdiyse, kişiselleştirilmiş bir değerlendirme en iyi yolu netleştirmeye yardımcı olabilir. Kıbrıs'taki GynoLife IVF Merkezi ekibi, semen analizi ve skrotal ultrason incelemesi dahil kapsamlı erkek fertilite değerlendirmeleri sunar ve varikosel onarımının, IVF'in veya ICSI'nin sizin özel durumunuza en uygun seçenek olup olmadığını sizinle değerlendirebilir.