Tüp Bebek Danışma Formu

👤 Kişisel Bilgiler (Devamı)

🏥 Tıbbi Geçmiş

Bilinen Tıbbi Sorunlar (varsa seçin):
NöbetlerKalp HastalığıDiyabetAkciğer ProblemleriYüksek TansiyonAstımİnmeKanserHiçbiri

🌿 Alerjiler

Bilinen Alerjileriniz (varsa seçin):
GıdaBitkilerİlaçBöcek SokmasıDiğerHiçbiri

💨 Yaşam Tarzı Alışkanlıkları

Sigara kullanıyor musunuz?HayırEvet (Günde 1-10)Evet (Günde 10+)

👩‍⚕️ Üreme Geçmişi

Adet dönemleriniz düzenli mi?EvetHayır

🔬 Jinekolojik Geçmiş

Jinekolojik Sorunlar (varsa seçin):
FibroidEndometriozisYumurtalık KistleriAnormal Servikal SitolojiHiçbiri

🧪 Doğurganlık Testleri ve IVF

👨 Eş Bilgileri ve Planlanan Tedavi

Aydınlatma Metni'ni okudum, onaylıyorum.